2026年，南昌市红谷滩区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、市、区医疗保障工作部署，锚定“保基本、惠民生、强监管、促改革”核心目标，聚焦群众医疗保障急难愁盼问题，以推动高质量发展为主题，以改革创新为动力，统筹基金安全与服务提升，深化三医联动改革，全面筑牢医疗保障民生底线，为全区经济社会高质量发展提供坚实医保支撑。

一、在基金监管上再发力，构建更严密高效的监管体系

后续将持续保持高压整治态势，聚焦短板弱项，从制度、技术、协同三方面发力，构建全方位、多层次、智能化的基金监管体系。一是深化闭环监管，筑牢制度防线。完善“自查－排查－处置－回头看”全流程机制，针对高频违规领域出台违规清单；强化对中止、解除协议机构的跟踪核查，严防违规反弹；细化公职人员医保参保、生育津贴申领等重点领域管理规范，从源头杜绝政策漏洞。二是强化数据赋能，升级智慧监管。优化数据分析模型，扩大筛查维度，重点监测异常缴费、高频购药、违规串换等疑点，提升隐性违规线索识别能力；推动跨部门数据共享平台建设，实现医保、税务、人社、市监等数据实时互通，构建精准化、靶向式监管格局。三是凝聚协同合力，健全共治体系。健全常态化调度与会商研判机制，定期召开多部门联合会议，提升疑难案件查办效率；深化联合执法机制，整合医保执法、公安侦查、卫健诊疗、市场监管等专业力量，形成“发现－移送－查处－反馈”的协同闭环；加强警示教育与案例曝光，强化行业自律，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。

二、在改革集成上求突破，推动三医联动向纵深发展

以政策精准落地、监管协同发力、制度创新完善为抓手，切实提升医疗保障治理效能，为群众提供更优质的医疗保障服务。一是严格对标相关决策部署，全面落实国家及省级药品耗材集中带量采购政策，保障公立医疗机构药品配备，推动集中带量采购结余留用资金使用。二是聚焦重点药品价格监管，常态化开展价格巡查，对同药不同价等异常情况及时处置。推动医疗服务价格动态调整落实，实时跟踪调整情况，联合卫健、市监等部门推进医疗服务价格调整，全力维护市场秩序稳定。三是按照省、市医疗保障局统一部署，逐步建立覆盖全区基本医疗保险参保人的长期护理保险制度，加强对基金筹集、失能等级评估、待遇支付、协议管理等环节的监督管理，做好长期护理保险基金运行监测分析，确保基金安全可持续。

三、在服务优化上出实招，推进医保公共服务再提升

‌聚焦群众急难愁盼，以数据赋能减负、以服务触角延伸为抓手，推动经办服务从“能办”向“好办、快办、暖心办”升级‌。一是深化跨部门数据协同，打通医保与民政、税务等系统壁垒，利用好“一人一档”信息，实现困难群体参保资助“无感智办”；优化线上线下协同机制，明确业务办理时限和反馈标准，确保服务规范有序。二是拓展“指尖医保”范围，探索更多医保服务事项线上可办；同时依托“红小依之家”设立基层代办点，为“一老一小”提供上门帮办服务，让便民服务落地见效。三是门慢认定“医院办”群众少跑“零距离”。持续推进下放权限，推行“就诊办”就近服务。将门诊慢特病受理、认定权限下沉至市属三级公立及各县区二级公立定点医疗机构，覆盖全区职工医保和城乡居民医保参保人，实现“就诊医院即办点，无需往返医保局”。